نام خانوادگی*
نام *
نام پدر*
تاریخ تولد*	* /  * /  * 13
کد ملی*
شماره شناسنامه*
سال تحصیلی *	1398-1399 1397-1398 1396-1397 1395-1396 1394-1395 1393-1394 1393-1392 1391-1392
مقطع*	ابتدایی
متقاضی ثبت نام در پایه *	انتخاب کنید پیش دبستانی اول دوم سوم چهارم پنجم ششم
آخرین معدل
دین*	اسلام مسیحیت كلیمی زرتشتی سایر ادیان
تلفن ثابت 1*
تلفن همراه*
پست الکترونیک
توضیحات

شغل *
تلفن همراه*
میزان تحصیلات*	بیسواد ابتدایی سیكل دیپلم فوق دیپلم ليسانس فوق لیسانس دكترا حوزوی
رشته تحصیلی*

نام*
نام خانوادگی
شغل*
آدرس محل کار
میزان تحصیلات*	بیسواد ابتدایی سیكل دیپلم فوق دیپلم ليسانس فوق لیسانس دكترا حوزوی
رشته تحصیلی*
تلفن همراه*

نسبت*	برادر خواهر پدربزرگ مادربزرگ
نام
سن
شغل

سال تحصیلی*
مقطع*
پایه*
معدل
نام مدرسه*
توضیحات

عکس	انتخاب حذف حجم عکس نباید از 75 کیلوبایت بیشتر باشد. فرمت عکس می تواند jpg ، bmp ، gif و یا png باشد.

مشخصات دانش آموز نام خانوادگی نام نام پدر تاریخ تولد کد ملی شماره شناسنامه سال تحصیلی مقطع پایه آخرین معدل دین تلفن ثابت 1 تلفن همراه پست الکترونیک توضیحات

اطلاعات پدر شغل تلفن همراه میزان تحصیلات رشته تحصیلی

اطلاعات مادر نام نام خانوادگی شغل آدرس محل کار میزان تحصیلات رشته تحصیلی تلفن همراه

مشخصات افراد خانواده

سابقه تحصیلی